Rotator cuff repair

Inleiding

In overleg met uw behandelend arts heeft u besloten tot een operatie aan uw schoudergewricht. Uw behandelend arts en de orthopedie-consulent hebben u al informatie gegeven over de ingreep. Hier kunt u alles nog eens rustig nalezen. Ook krijgt u informatie over het schoudergewricht, de voorbereiding op de ingreep, de ingreep zelf en de nabehandeling.

Schoudergewricht

Het schoudergewricht wordt gevormd door een kom die vastzit aan het schouderblad, en de kop van de bovenarm.

Het schoudergewricht.

De rotator cuff

Om het gewricht bevindt zich een gewrichtskapsel. Daar omheen lopen een aantal spieren en pezen. Deze pezen worden de rotator cuff genoemd. Deze spieren liggen als een soort manchet om het schoudergewricht.

De rotator cuff is samen met het kapsel verantwoordelijk voor het in de kom houden van de schouder tijdens het bewegen, daarnaast zorg de rotator cuff dat de arm met kracht naar binnen en buiten gedraaid kan worden.

De rotator cuff bestaat uit vier spieren (rotatoren). De spieren monden uit in pezen, waarvan de uiteinden aan de bovenarm vastzitten. Om de bovenarm soepel te laten bewegen functioneren slijmbeurzen rondom de pezen als een soort stootkussen. Normaal glijden zo de pezen gladjes tussen het schouderdak en de bovenarm.

Bij het ouder worden neemt de bloedvoorziening van de pezen af. Als gevolg hiervan wordt de kwaliteit van de pezen minder en kan een pees uiteindelijk spontaan scheuren. Uiteraard kan een scheur in de cuff ook ontstaan na een val.

Spieren en pezen in het schoudergewricht.

Behandelingsmogelijkheden

Er zijn verschillende mogelijkheden om de klachten te verminderen.

• Wanneer sprake is van pijn, kunnen pijnstillers voorgeschreven worden om deze pijn te verminderen.
• Door injecties met een ontstekingsremmend medicijn kan de ontstoken slijmbeurs tot rust worden gebracht.
• Met  fysiotherapie. De fysiotherapeut (bij voorkeur via het schoudernetwerk) zal door oefeningen, aanpassing van de houding en door het versterken van de schouderblad spieren proberen de pijn te verlichten en de spierkracht en coördinatie te herstellen. 
• Door een chirurgische ingreep. Als voorgaande maatregelen onvoldoende helpen, is een operatie een mogelijkheid.

Voorbereiding op de ingreep

Het Preoperatief Bureau

Vanuit de polikliniek en vóór de opname in het ziekenhuis wordt u doorverwezen naar het Preoperatief Bureau. Het is belangrijk om u als patiënt zo goed en veilig mogelijk voor te bereiden op de aanstaande ingreep en de vorm van anesthesie die nodig is. Hiervoor is preoperatief onderzoek nodig.

Door dit onderzoek is de kans op problemen tijdens en na de ingreep zo klein mogelijk. Meer informatie leest u in onze folder ‘Anesthesie en preoperatief onderzoek’.1

Anesthesie

De ingreep geschiedt onder een blokkade van ze zenuwen en/of algehele anesthesie (narcose). Bij het Preoperatief Bureau kunt u met de anesthesist bespreken welke vorm voor u het meest geschikt is, maar bij de meeste schouderoperaties zal een combinatie van een zenuwblokkade en algehele narcose geadviseerd worden. Meer informatie over de gang van zaken voor, tijdens en na de anesthesie krijgt u via het Preoperatief Bureau.

Bloedverdunnende medicijnen

Het gebruik van bloedverdunnende medicijnen moet u, uitsluitend in overleg met uw arts, voor de ingreep stoppen. Als u onder begeleiding staat van de Trombosedienst informeer deze dan over de ingreep. De Trombosedienst stemt dan het beleid met u af.

Opnameduur

De opname vindt plaats in dagbehandeling. Dit betekent dat u, als alles naar wens verloopt, dezelfde dag na de ingreep weer naar huis mag.

De ingreep

De ingreep kan zowel via een kijkoperatie (artroscopie) als een open operatie verricht worden. Uw behandelend arts bespreekt vooraf met u of een open of kijkoperatie wordt uitgevoerd.

Kijkoperatie

Bij een kijkoperatie worden een aantal kleine sneetjes (van ongeveer 0,5 cm) rond de schouder gemaakt. Met speciaal instrumentarium kan de pees teruggezet worden op de kop van de schouder.

Kijkoperatie van een schouder.

Duur van de ingreep

De ingreep duurt afhankelijk van de grootte van de scheur 45 tot 90 minuten.

Na de ingreep

Na de ingreep gaat u naar de uitslaapruimte, waar gedurende de eerste uren intensieve bewaking en controle plaatsvinden. 

Soms treedt na de ingreep misselijkheid op.

Als u voldoende hersteld bent gaat u terug naar uw eigen afdeling.

Nabehandeling

Er zijn 2 vormen van nabehandeling. Dit heeft te maken met de grootte van de gehechte pees.

Nabehandeling 1

Na de operatie wordt uw arm in een immobilizer geplaatst. Dit is een soort draagband waarmee voorkomen wordt dat u bewegingen maakt die de gehechte pees weer zouden laten scheuren. De immobilizer dient de eerste 3 tot 6 weken dag en nacht gedragen te worden. De arm mag alleen uit de draagband gehaald worden om te douchen. Het advies is om direct te starten met fysiotherapie, de eerste weken vooral voor de elleboog en de pols. Op indicatie wordt voor een andere nabehandeling gekozen, uw orthopedisch chirurg zal dit met u bespreken.

Nabehandeling 2

Hierbij wordt tijdens de ingreep de lange bicepspees doorgenomen. Ook bij deze ingreep dient u de immobilizer constant te dragen gedurende 3 weken.

U mag hierbij gedurende 6 weken de elleboog niet tegen een weerstand buigen. Hierbij kan dan namelijk de korte bicepspees omlaag schieten, waardoor er een bultje aan de binnenzijde van de bovenarm ontstaat. Het is aan te bevelen direct met fysiotherapie te starten.

Afbeelding van een immobilizer.

Pijnbestrijding

Wij adviseren u de eerste dagen na de operatie 3 maal daags 2 tabletten paracetamol (500 mg) in te nemen. Op geleide van uw pijnklachten mag u de pijnstillers afbouwen.

Als de pijnstilling niet voldoende werkt of als u vragen over het afbouwen hebt, kunt u contact met ons opnemen.

Mogelijke complicaties

Ondanks alle zorg die besteed wordt aan de ingreep, kunnen er toch nog complicaties optreden.

• beschadiging van een huidzenuw; doordat er sneden in de huid worden gemaakt, kan een huidzenuw beschadigd raken. Dit geeft een doof gevoel in een gedeelte van de huid. Meestal verdwijnen deze klachten in de loop van de tijd vanzelf. Soms zijn ze echter blijvend
• een nabloeding, dit gebeurt zelden
• een bloeduitstorting (hematoom), dit gebeurt geregeld
• wondinfectie, de kans is echter erg klein
• frozen shoulder, dit is een kapselontsteking waardoor het herstel langer duurt en pijnlijker is. Bij de meeste patiënten herstelt dit vanzelf
• ondanks dat de pees stevig teruggehecht wordt, kan het zijn dat de pees niet goed aan het bot vast groeit

Weer thuis

Wondverzorging

De pleister mag u na 48 uur verwijderen. De steristrips zullen vanzelf van de wond vallen. Zodra deze loskomen mag u deze zelf verwijderen. 

Lichamelijke verzorging

U mag weer douchen als de wondjes droog en gesloten zijn.

Koelen

Het kan prettig zijn het geopereerde lichaamsdeel te koelen met een ijspakking. Het advies is dan om drie keer per dag ongeveer 15 minuten de ijspakking gewikkeld in een doek op het geopereerde deel te leggen.

Mobiliseren

Het is van belang om na de ingreep te starten met fysiotherapie. Begin daarbij met oefeningen voor pols en elleboog. Na 6 weken mag u onder begeleiding van de fysiotherapeut geleidelijk aan uitbreiden met actief oefenen.

U mag weer autorijden na 6 weken.

Lichte werkzaamheden mag u hervatten na 2 maanden, zwaar werk en werk boven de schouder pas na 5 tot 6 maanden.

Poliklinische afspraak

Ongeveer een week na de operatie belt de orthopedisch chirurg u op voor controle. Na 8 weken komt u voor controle op de polikliniek Orthopedie bij uw orthopedisch chirurg. De afspraak hiervoor krijgt u via de verpleegafdeling. Na 6 maanden zal er door uw orthopedisch chirurg een echo gemaakt worden om te controleren of de pees goed vastgegroeid is.  

Werk en sport

Het moment waarop u weer kunt werken of sporten is afhankelijk van het soort werk of sport dat u doet. U kunt dit overleggen met de behandelend specialist tijdens de controle.

Vragen

Heeft u na het lezen van deze informatie nog vragen? Stel uw vragen tijdens het eerstvolgende bezoek of bel naar: